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开州区2017年医保相关政策

来源: 作者: 发布日期:2017/6/14 15:21:22 阅读次数:次 【字体:

一、居民医保住院怎么报销?

答:符合政策规定费用的报销比例。

一档:一级医疗机构80%,二级60%,三级40%。

二档:一级医疗机构85%,二级65%,三级45%。

未成年人。一档:一级医疗机构85%,二级65%,三级45%。二档:一级医疗机构90%,二级70%,三级50%。

在开州区内住院的农村贫困人口,在区内区级医院居民医保住院符合政策规定费用的报销比例提高10%(即一档:二级医疗机构70%,三级医疗机构50%。二档:二级医疗机构75%,三级医疗机构55%)。符合政策规定费用的,城乡居民大病保险自付费用在起付标准14188元至10万元内的报销比例提高10%,达到50%。(区外住院不享受此政策)

二、居民医保起付线是怎么规定的?

答:起付线。一级医疗机构100元/次,二级300元/次,三级800元/次。

农村贫困人口在区内区级医院居民医保住院报销起付线降低50%(即二级医疗机构150元/次,三级医疗机构400元/次);城乡居民大病保险起付标准降低50%(即7094元)

三、居民医保封顶线是怎么规定的?

答:封顶线。一档8万元/人、年,二档12万元/人/年。特殊疾病中的重大疾病门诊费和住院费合并计算封顶线。

四、参加居民医保后是否参加大病医疗保险?

答:参加了城乡居民医保的人员自动参加大病医疗保险,本人不再缴纳大病医疗保险费。住院费用在城乡居民医保报销后,符合大病医疗保险报销政策的自付住院费按规定报销。大病医疗保险每人每年最高可报20万元。

五、特殊疾病门诊医疗证如何办理?

答:居民医保特殊疾病门诊医疗证是每月1-10号在区人民医院或中医院申报办理。本人需提供身份证、社保卡原件及复印件、2张1寸近期免冠照片、二级以上医院住院病历(含检查原始资料)。

六、我区特殊疾病管理的病种有哪些?

答:(一)重大疾病。1.血友病;2.再生障碍性贫血;3.恶性肿瘤的放疗(化)疗和晚期的镇痛治疗;4.肾功能衰竭的门诊透析治疗;5.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;6.严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾);7.艾滋病机会性感染;8.唇腭裂;9.地中海贫血(中、重型);10. 苯丙酮尿症(含四氢生物蝶呤缺乏症)(限0—18岁患儿);11.白血病;12.儿童先天性心脏病;13.儿童白血病;14.肺移植术后的抗排异治疗(从2017年3月1日起执行)。

(二)慢性病。1.高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);2.糖尿病1型、2型;3.冠心病;4.精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍; 5.肝硬化(失代偿期);6.系统性红斑狼疮;7.脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症); 8.结核病;9.风湿性心瓣膜病;10.类风湿性关节炎;11.慢性肺源性心脏病;12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;13.甲亢;14.慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染(从2017年3月1日起执行)。

七、特殊疾病是如何报销的?

答:(1)特殊疾病中的重大疾病门诊医药费报销实行与住院相同的报销比例和起付线,其起付线一年计算1次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算),封顶线与住院合并计算,直至当年的成年人报销封顶线;儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元,二档15万元。

(2)特殊疾病中的慢性疾病门诊不设报销起付线,按比例、限额报销。每次报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%,年报销限额为1000元/年.人,同时患两种或两种以上特殊疾病的,每增加一种,年报销限额增加200元。

八、资助参加城乡居民合作医疗保险政策是什么?

答:农村贫困人口参加城乡居民合作医疗保险,个人缴费部分按贫困程度由财政给予适当资助参保。

九、农村贫困人口参加了大病商业补充医疗保险制度吗?

答:区扶贫办为建卡贫困户购买大病医疗补充保险。在保险期间内,被保险人在城乡居民大病保险报销后(被保险人要产生大病赔付金额)、属医保报销范围内的自付医疗费用,承保机构按25%赔付比例给付保险金。每年保险金额15万元/人。

十、区扶贫济困医疗基金救助标准是什么?

答:农村建档立卡贫困人口(不含纳入民政救助系统的因病致贫扶贫对象),发生医保目录外的医疗费用占总费用不超过30%,对其医疗目录外自负费用予以救助(超过30%的,对自负费用30%以内的费用予以救助)。原则上符合条件的单次自负费用超过3000元以上的,可享受救助;每人每年最高救助额度不超过5万元。救助比例实行分段救助政策。0.3-1万元,救助20%;1万-3万元,救助25%;3万-5万元,救助30%;50000元及以上救助35%。

十一、什么是“先诊疗后付费”?

答:参保贫困患者办理住院手续时无需交纳住院押金,参保患者出院结算时,只需向医疗机构支付基本医疗保险、大病保险和医疗救助报销后的自付医疗费用。

十二、什么是“因病分类救治”?

答:一次性能治愈的,多方筹集资金,组织专家集中力量进行治疗;需要住院维持治疗的,由就近具备能力的医疗机构实施治疗;需要长期康复治疗的,确定基层医疗卫生机构实施定期治疗和康复管理。

十三、如何开展家庭医生签约服务?

答:为每位农村贫困人口建立电子健康档案和健康卡,为贫困家庭提供基本医疗、公共卫生和个性化健康管理服务等签约服务,到2017年签约覆盖率达到100%以上。在常住户口所在地卫生院、街道社区卫生服务中心开展签约工作。

十四、妇幼健康公共卫生服务工作有哪些政策?

答:农村孕产妇住院分娩补助;免费孕前优生健康检查;农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷;农村妇女“两癌”筛查;新生儿疾病筛查;预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目;计划生育基本技术免费服务等项目;计划生育特殊家庭的扶助政策。