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城乡居民医疗保险特殊疾病

来源:行管办 作者: 发布日期:2017/12/21 9:02:39 阅读次数:次 【字体:

 

城乡居民医疗保险特殊疾病

的鉴定及办理服务指南

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

发布日期:2017-8-14                   实施日期:2017-10-10 

发布机构:重庆市开州区行政服务中心管理办公室

城乡居民医疗保险特殊疾病的鉴定及办理服务指南

一、事项概况

(一)适用范围:城乡居民医疗保险参保居民。

(二)受理机构:特殊疾病定点鉴定医院和重庆市开州区社会保险局。

(三)决定机构:重庆市开州区社会保险局。

(四)数量限制:无限制。

(五)办理方式:窗口办理。

(六)事项审查类型:前审后批。

(七)法定时限:

(八)承诺时限:每月底前。

(九)是否收费:不收费。

(十)审批结果:对合格的人员纳入特殊疾病进行管理并办理《重庆市医疗保险特殊疾病资格证》。。

(十一)结果送达:社会保险局居民待遇科领取、参保地社保所领取。

(十二)咨询电话:023-52215377023-52298755

(十三)投诉电话:023-52661234

二、           审批依据

1. 《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病管理办法》第六条。

2. 《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病管理办法》第九条。

三、           申请条件

1. 参保居民申请办理特殊疾病必须符合《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病诊断准入标准》。

四、           申请材料目录

1.《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病申请表》;(原件1份)

2.本人的居民身份证原件、复印件或社会保障卡原件、复印件和本人近期21寸免冠照片;

3.参保居民应准备本人的病史资料或二级以上医院住院病历(含检查原始资料)交诊断机构。(原件1份)

五、           办理基本流程

(一)窗口办理

1.申请

申请人每月10日内到特殊疾病定点鉴定医院现场申请

2.受理

社会保险局窗口工作人员对申请人提交的材料进行审核,申请材料齐全、符合法定形式的,当场受理并开具《受理通知单》;申请材料不齐全或者不符合法定形式的,当场向申请人开具《一次性告知书》,由申请人补正申请材料;申请事项明显不符合法定条件或者申请人拒绝补正、无法补正有关材料的,向申请人开具《不予受理通知书》,并说明理由。

3.审查

1)初审

特殊疾病定点鉴定医院成立特殊疾病诊断工作组具体负责被指定范围的特殊疾病资格审核认定工作。

2)终审

每月底前特殊疾病定点鉴定医院对诊断结果在《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病申请表》内形成结论,交开州区社会保险局居民待遇科。

4.决定

开州区社会保险局居民待遇科对合格的人员纳入特殊疾病进行管理并办理《重庆市医疗保险特殊疾病资格证》;对不合格的,将申报资料和《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病申请表》退还申报人。

六、           行政相对人权利和义务

权利:特病鉴定不合格的参保居民,有权索回申报资料和《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病申请表》。

义务:申报资料和《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病申请表》要确保真实,不得提供虚假资料。

七、           办公地址和时间

办公地址:开州区社会保险局居民待遇科。(交通方式可乘1路公交车到达水务局公交站;或将您的交通工具停放于停车场。)

办公时间:上午8:30-12:00,下午14:00-17:30,法定节假日除外。

八、           监督投诉渠道

投诉信箱:

投诉电话:023-52661234

投诉网址:http://zwfw.cq.gov.cn/icity/public/index

九、           办理进程和结果公开查询

查询办理进程和结果的途径:

1.现场查询

2.电话查询:023-52215377023-52298755

3.网上查询:金保网业务辅助信息系统